Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Как остановить носовое кровотечение?». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Если носовое кровотечение связано с травмой слизистой оболочки носа, можно попробовать остановить его самостоятельно. Для этого нужно сесть прямо, голову слегка наклонить вперёд. На переносицу можно положить кусочек льда или полотенце, смоченное холодной водой.
Причины носового кровотечения
Кровотечения из носа не считаются самостоятельным заболеванием и носят симптоматический характер. Причины, вызывающие выделение крови, условно можно разделить на местные и общие. К местным относятся процессы, происходящие непосредственно внутри носовой полости. Слабым местом сосудистой системы кровоснабжения носа являются места соединения капилляров ветвей наружной и внутренней сонных артерий. Сосуды в этих областях имеют тонкие стенки, и любые, даже незначительные травмы или повышение давления крови вызывают повреждения этих сосудов.
Среди основных местных и общих причин носового кровотечения можно отметить следующие факторы:
- любые травмы носа и его внутренних структур, в том числе травмы в результате ударов в лицо, повреждений посторонними предметами или медицинского вмешательства;
- воздействие внешних факторов, таких как солнечный удар, перегрев, чрезмерная физическая нагрузка, резкий перепад атмосферного давления;
- пересыхание слизистой оболочки из-за недостаточной влажности воздуха;
- дистрофические изменения, вызванные искривлением носовой перегородки;
- ожоги слизистой оболочки при попадании на неё едких раздражающих веществ;
- повышенное артериальное давление;
- острые респираторные вирусные инфекции (приводят к воспалениям слизистой полости носа, которые ослабляют стенки кровяных сосудов, делая их более ломкими);
- злокачественные и доброкачественные новообразования в носу (полипы);
- вегето-сосудистая дистония;
- атеросклероз (приводит к потере эластичности кровяных сосудов);
- бесконтрольный приём медикаментозных препаратов, влияющих на свёртываемость крови;
- чрезмерное применение назальных спреев, иссушающих слизистую оболочку;
- патологический дефицит витамина С и т.п.
Методы остановки носового кровотечения
Наиболее распространённый и эффективный метод остановки течения крови из носа — тампонада. Это медицинская процедура выполняется, если не удалось остановить кровотечение в течение первых 15 минут. В зависимости от расположения травмированных сосудов различают переднюю (тампон вводится через нос) и заднюю (тампон вводится через рот) тампонаду. Процедура позволяет останавливать обильные кровотечения и уберегает пациента от значительной потери крови.
В качестве тампонов применяют узкие полоски марли или бинта, пропитанные кровоостанавливающими мазями с антибиотиками. При передней тампонаде их послойно укладывают в повреждённую половину носа с помощью пинцета. Чтобы исключить возможное смещение носовой перегородки ещё один тампон вводится в другую ноздрю. Для фиксации тампонов может накладываться пращевидная повязка. Марлевый материал остаётся в носовой полости в течение суток. В исключительных случаях этот срок может быть увеличен отоларингологом.
Передняя тампонада может быть эффективна и при задних носовых кровотечениях.
Если кровоточат крупные сосуды и кровотечение не удается остановить, проводят заднюю тампонаду. Процедура не очень приятна для пациента. Она заключается в применении специального катетера, который через носовую полость пострадавшего выводится в рот. К его концу крепится тампон или губка с гемостатиком, после чего катетер вытягивают из носа и заводят губку в носоглотку.
В случае, если причиной кровотечения является повреждение небольшого кровеносного сосуда, и он обнаружен врачом, остановить кровоизлияние можно за счет коагуляции ткани под воздействием узконаправленного лазерного луча, электрического тока или жидкого азота.
В особо критических случаях, если повреждён крупный сосуд, прибегают к хирургическому вмешательству, которое заключается в перевязке сосудов.
- Сухость слизистой полости носа ведет к ее травматизации и возможному кровотечению. В отопительный сезон необходимо регулировать влажность воздуха в помещении, например, используя увлажнители. При необходимости использовать спреи в нос с увлажняющими компонентами. Не травмировать слизистую носа
- Носовые кровотечения могут быть симптомами системных заболеваний, в частности, патологий свертывающей системы крови. Повторяющиеся носовые кровотечения, которые сказываются на общем состоянии здоровья, — повод записаться к врачу
- Чтобы остановить кровь, нужно сесть, наклонить голову вперед и прижать ноздри к перегородке на 5-20 минут. Нельзя глотать кровь, если она стекает по задней стенке глотки. Если не получилось — звонить в скорую
Профилактика носовых кровотечений
Для профилактики носовых кровотечений полезно скорректировать образ жизни: не сидеть на изнурительных диетах (из-за них может развиться дефицит витаминов, которые делают стенки сосудов прочными), по возможности избегать физического и эмоционального перенапряжения.
Общие правила профилактики носовых кровотечений:
- исключить травмирование носа: не ковырять в носу, при занятиях спортом защищать лицо;
- не сморкаться и не промывать нос после перенесённого носового кровотечения;
- не поднимать тяжести в течение суток после кровотечения из носа;
- если слизистая оболочка носа слишком сухая — увлажнять её солевыми растворами или поставить увлажнитель;
- наносить на слизистую оболочку носа заживляющие средства — масла на основе витаминов A и E.
Балашова Юлия Вячеславовна
Варнель Ольга Леонидовна
Врач высшей категории
Егорова Маргарита Юрьевна
Капустина Анна Александровна
Пономарева Лариса Викторовна
Высшая квалификационная категория
Пышный Дмитрий Владимирович
Врач-оториноларинголог высшей квалификационной категории
Кандидат медицинских наук
Рамазанова Гюнай Альнияз-кызы
Кандидат медицинских наук
Носовые кровотечения возникают при повреждении кровеносных сосудов слизистой полости носа. Наиболее часто носовым кровотечениям подвержены дети до 10 лет и взрослые старше 50 лет.
Причины носовых кровотечений
Это патологическое состояние вызывается различными причинами, однако выделяют две группы факторов, приводящих к носовым кровотечениям.
В 90-95% случаев эпистаксиса его источник – передненижний отдел носовой перегородки, называемый Киссельбаховым сплетением. В остальных случаях кровотечение развивается в среднем и заднем отделах носовой полости. Наиболее угрожающими считаются эпистаксисы, характеризующиеся внезапным началом, большой потерей крови и непродолжительностью. Специалисты называют их «сигнальными» эпистаксисами. Они могут быть вызваны повреждением крупного сосуда в носовой полости или разрывом аневризмы. Носовые кровотечения может провоцировать и раковая опухоль.
Легочное кровотечение, для которого характерно появление алой пeниcтой крови, также может происходить через нос. При кровотечениях, возникающих в верхних отделах ЖКТ, из носа может выделяться темная свернувшаяся кровь. Заболевания крови и лечение антикоагулянтами нередко вызывают это патологическое состояние и увеличивают его длительность. Эпистаксис также является одним их признаков перелома черепа. Нередко при этом в крови наблюдаются белые вкрапления спинномозговой жидкости. Тепловой или солнечный удар тоже может стать причиной течения крови из носа. При этом оно сопровождается головной болью, головокружением, тошнотой, обмороками. Такому состоянию могут быть подвержены даже здоровые люди.
В случаях, когда не установлена точная причина эпистаксиса, его обычно связывают с заболеваниями крови. Причем, это может быть целый ряд серьезных болезней. К ним относятся нарушения функции и структуры тромбоцитов, снижение факторов свертываемости крови и уменьшение уровня протромбина. К причинам, приводящим к носовым кровотечениям, относят также большие физические нагрузки, быстрый бег, перегревание тела, резкие наклоны и вставание при высоком давлении, разреженность окружающего воздуха.
Для установления причины хронических носовых кровотечений могут понадобиться следующие лабораторные и аппаратные исследования:
Анализ крови и мочи, который покажет общее состояние здоровья;
Коагулограмма, характеризующая работу свертывающей системы крови;
Анализ крови на наличие протромбина и определение патологий печени АЛАТ, АСАТ;
Электроэнцефалограмма, отражающая характер биотоков мозга;
УЗИ головы и внутренних органов;
Электрокардиограмма, указывающая на нарушения в работе сердечнососудистой системы;
Эхокардиография, направленная на исследование изменений сердца и его клапанов;
Рентгенограмма носовой полости и черепной коробки;
Компьютерная томография пазух носа;
Магнитно-резонансная томография носовых пазух и черепной коробки.
Для установления диагноза больному может понадобиться осмотр у следующих врачей: лор, гематолог, хирург, невропатолог, кардиолог, окулист.
Поликлиника Отрадное — крупнейший многопрофильный медицинский центр Москвы.
На 4 этажах в одном здании оказывается около 3500 видов медицинских услуг для взрослых и детей. Более 80 врачей обслуживают тысячи пациентов в месяц.
Услуги центра доступны для всех слоев населения, а
В нашей клинике имеется диагностическая база для проведения полного обследования, а хирурги выполняют операции как амбулаторно, так и в хорошо оснащенном стационаре.
У нас также доступен широкий спектр физиотерапевтических и стоматологических услуг. А вернуть красоту помогут современные косметологические методики.
Профессионализм наших врачей и теплое человеческое отношение создают все условия для быстрой и качественной диагностики, лечения и реабилитации.
В одну из половин носа на всю ее глубину вводят петлевой тампон, концы которого остаются снаружи. В образовавшуюся петлю последовательно вводят короткие (вставочные) тампоны на всю глубину полости носа, не собирая их в складки. Таким образом, в полости размещаются несколько вставочных тампонов, распирающих петлевой тампон и оказывающие давление на ткани внутреннего носа. Этот способ можно отнести к наиболее щадящим, поскольку последующее удаление вставочных тампонов не связано с их «отрывом» от тканей носа, а происходит в среде других тампонов. Перед удалением петлевого тампона его внутреннюю поверхность орошают анестетиком и 3% раствором перекиси водорода, в результате чего после некоторой экспозиции он легко удаляется тракцией за латеральный конец.
При передней тампонаде носа тампоны сохраняют в течение 2-3 дней, после чего их извлекают, при необходимости тампонаду повторяют. Возможно также частичное удаление тампона (или тампонов при способе Воячека) для послабления их и более безболезненного последующего удаления.
Способ Зейфферта. Р.Зейфферт (R.Seiffert), а в последующем и другие авторы, предложил более щадящий способ передней тампонады носа, заключающийся в том, что в кровоточащей его половине раздували резиновый баллон (например, палец от хирургической перчатки, привязанный к металлической или резиновой трубке с запорным устройством), который заполнял все носовые ходы и сдавливал кровоточащие сосуды. Через 1-2 дня воздух из баллона выпускали, и если кровотечение не возобновлялось, его удаляли.
При неэффективности передней тампонады носа проводят заднюю тампонаду носа.
Задняя тампонада носа
Нередко заднюю тампонаду носа проводят в условиях экстренного оказания помощи больному при обильном кровотечении изо рта и обеих половин носа, поэтому процедура требует от врача определенных навыков. Способ разработал Ж.Беллок (J.Bcllock. 1732-1870) — крупный французский хирург, предложивший для задней тампонады носа специальную изогнутую трубку, внутри которой находится длинный гибкий мандрен с пуговкой на конце. Трубку с мандреном вводят через нос до хоан, и мандрен проталкивают в рот. Затем к пуговке мандрсна привязывают нити тампона и трубку вместе с мандреном извлекают из носа вместе с нитями; при натягивании нитей тампон вводдят в носоглотку. В настоящее время вместо трубки Беллока применяется резиновый урологический катетер Нелатона. Этот способ в модифицированном виде дошел до наших дней.
Для задней тампонады носа необходим резиновый катетер Нелатона № 16 и специальный носоглоточный тампон из плотно упакованной марли в виде параллелепипеда, перевязанный крест-накрест двумя прочными толстыми шелковыми нитями длиною по 60 см, образующими после изготовления тампона 4 конца. Средние размеры тампона для мужчин составляют 2×3,7×4,4 см, для женщин и подростков 1,7x3x3,6 см. Индивидуальный размер тампона соответствует двум сложенным вместе дистальным фалангам I пальцев кисти. Носоглоточный тампон пропитывают вазелиновым маслом, и после отжатия последнего дополнительно пропитывают его раствором антибиотика.
После аппликационной анестезии слизистой оболочки соответствующей половины полости носа катетер водят в нее до появления его конца в глотке из-за мягкого неба. Конец катетера вытягивают корнцангом из полости рта, и прочно привязывают к нему две нити тампона , которые при помощи катетера выводят наружу через нос. Легким потягиванием за нити вводят тампон в полость рта. При помощи II пальца левой кисти тампон заводят за мягкое небо, и одновременно подтягивают его правой рукой за нити к хоанам. При этом необходимо следить, чтобы при введении тампона вместе с ним мягкое небо не завернулось в носоглотку, в противном случае может наступить его некроз. После того как носоглоточный тампон плотно фиксирован к отверстиям хоан, помощник удерживает нити в натянутом положении, а врач проводит переднюю тампонаду носа но В.И.Воячеку. Однако переднюю тампонаду носа можно и не проводить. В этом случае нити фиксируют тремя узлами на марлевом якоре, плотно фиксируемом к ноздрям. Две другие нити, выходящие из полости рта (или одна, если вторая срезана), в ненатянутом положении фиксируют лейкопластырем к скуловой области. Эти нити в дальнейшем послужат для удаления тампона, которое, как правило, проводят через 1-3 дня. При необходимости тампон можно сохранять в носоглотке еще 2-3 дня под «прикрытием» антибиотиков, однако в этом случае увеличивается риск осложнений со стороны слузовой трубы и среднего уха.
Удаление тампона производят следующим образом. Сначала удаляют якорь путем срезания фиксирующих его нитей. Затем удаляют вставочные тампоны из полости носа, орошая ее 3% раствором перекиси водорода. После их удаления петлевой тампон изнутри обильно пропитывают перекисью водорода и выдерживают некоторое время, чтобы размочить его и ослабить связь со слизистой оболочки носа. Затем сухим тонким марлевым тампоном просушивают полость вставочного тампона и орошают се 5% раствором дикаина и несколькими каплями раствора адреналина гидрохлорида (1:1000). Через 5 мин, продолжая размачивать петлевой тампон перекисью водорода, осторожно удаляют его. Убедившись, что кровотечение не возобновилось (при незначительном кровотечении его останавливают при помощи перекиси водорода, раствора адреналина и др.), приступают к удалению носоглоточного тампона. Ни в коем случае нельзя сильно тянуть за нити, выходящие из полости рта, так как можно поранить мягкое небо. Необходимо под контролем зрения прочно ухватить нить, свисающую из носоглотки, и нисходящим движением потянуть за нее, вытянуть тампон в глотку и быстро удалить его.
При гемопатиях различной этиологии тампонирование носа и каутеризация кровоточащих сосудов нередко оказываются неэффективными. В этих случаях некоторые авторы рекомендуют пропитывать тампоны лошадиной или противодифтерийной сывороткой, вставлять в полость носа марлевые мешочки с гемостатической губкой или фибринную пленку в сочетании с облучением рентгеновскими лучами носа и селезенки, один раз в три дня, всего 3 раза. При неэффективности описанных выше приемов прибегают к перевязке наружной сонной артерии и в крайнем случае, по жизненным показаниям,- к перевязке внутренней сонной артерии, что чревато серьезными неврологическими осложнениями (гемиплегия) и даже смертью на операционном столе.
Народные способы остановки носового кровотечения
Выше были перечислены стандартные рекомендации, но есть возможность обратиться и к эффективной народной медицине.Попробуйте закапать нос свежевыжатым лимонным соком, по несколько капель в каждую ноздрю. Можно обмакнуть ватный тампон в лимонный сок и вставить его в нос на несколько минут. При необходимости меняйте его.Если есть под рукой крапива (допустим, вы находитесь на природе), выжмите из нее сок и вставьте в нос ватку, смоченную этим соком.Некоторые люди успешно останавливают кровь из носа по системе су-джок. Для этого нужно перевязать большой палец руки примерно на уровне середины ногтя (используйте для этого банковскую резинку или бечевку) и продержаться так в течение 10 минут. По методике су-джок в этом месте находится рефлекторная зона, соответствующая области носа.
Причины носового кровотечения
В большинстве случаев носовые кровотечения не опасны и возникают из-за раздражения/повреждения слизистой носа или простуды. В носу очень много мельчайших кровеносных сосудов, которые легко повреждаются и кровоточат даже при микротравмах. Сухой воздух (особенно зимой в отапливаемых помещениях) может раздражать и высушивать слизистую оболочку носа, в результате чего в носу образуются корочки, при сморкании или очищении носа они отделяются, повреждая мелкие сосуды. Такая же ситуация наблюдается при простудных заболеваниях.
Наиболее вероятны носовые кровотечения у детей 2–10 лет, они более склонны к простудам, аллергическим реакциям, кроме того, засунуть палец или инородное тело в нос — для маленького ребенка не проблема, а развлечение. Взрослые 45–65 лет тоже часто сталкиваются с носовыми кровотечениями, поскольку в среднем и пожилом возрасте кровь имеет тенденцию хуже сворачиваться. Кроме того, многие пожилые люди принимают лекарства, разжижающие кровь, имеют в анамнезе такие заболевания, как артериальная гипертензия, атеросклероз, нарушение свертываемости крови. Носовые кровотечения часто случаются и у беременных, поскольку в этот период кровеносные сосуды в носу расширяются, соответственно растет давление на мельчайшие кровеносные сосуды, расположенные в слизистой оболочке.
К причинам носового кровотечения относятся:
- раздражение слизистой носа из-за аллергии, простуды, воспалительных заболеваний околоносовых пазух (синуситы);
- очень холодный или сухой воздух;
- травматизация слизистой с повреждением сосудов (пальцевая, инородными телами);
- травмы носа (перелом костей носа);
- вдыхание химических соединений;
- чрезмерное использование антигистаминных и сосудосуживающих назальных спреев;
- хирургические вмешательства (хирургия синуса или гипофиза, операции на перегородке носа при искривлении);
- оксигенотерапия через назальные канюли.
Кровь из носа у детей и взрослых — довольно частое явление. Носовое кровотечение может напугать, однако его практически всегда удается остановить в домашних условиях. Научное название носового кровотечения — эпистаксис.
Иногда идет кровь только из одной ноздри, реже — из обеих. Кровотечение из носа может быть как легким, так и обильным, и длиться от нескольких секунд до 10 минут и более. Человек может не заметить начала носового кровотечения, обычно это происходит во сне. Тогда возникают ощущения, что что-то стекает по задней стенке горла еще до того, как кровь покажется из ноздрей.
Носовое кровотечение может произойти у кого угодно, но больше всего ему подвержены следующие группы людей:
- маленькие дети;
- пожилые люди;
- беременные женщины;
- люди, регулярно принимающие аспирин и препараты, разжижающие кровь, например, варфарин;
- люди с заболеваниями крови.
Как правило, истечение крови из носа у ребенка или взрослого человека не представляет угрозы, хотя частые кровотечения могут быть симптомом тяжелого заболевания, поэтому стоит обратиться к врачу. Для пожилых людей, у которых кровь сворачивается медленнее, носовое кровотечение опаснее, так как они могут потерять больше крови. Обильное кровотечение в течение долгого времени или частые кровотечения могут привести к анемии. Частое (чаще раза в неделю) или обильное носовое кровотечение при потере большого объема крови может усугубить анемию.
Симптомы и причины кровотечения из носа
При кровотечении из передних отделов носа кровь может вытекать каплями или струей, из одной или обеих ноздрей. При заднем кровотечении кровь попадает в горло и может спровоцировать тошноту, кровохарканье и мелену. Если у человека незначительная потеря крови, то его состояние остается в пределах нормы. У людей, страдающих гемофобией, может произойти обморок. При продолжительном эпистаксисе человек ощущает слабость, у него ухудшается зрение, появляется шум в ушах, усиливается частота сердечных сокращений, возникает жажда, бледнеет кожа и видимые слизистые оболочки.
Лечение кровотечения из носа
Первая помощь при носовом кровотечении заключается в выполнении ряда действий:
- пальцами аккуратно прижать крылья носа к носовой перегородке на пару минут;
- приложить ненадолго к носу холодный компресс или лед;
- смочить в сосудосуживающем средстве ватный тампон и ввести в кровоточащую ноздрю.