Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Берут ли в армию с диагнозом язва двенадцатиперстной кишки?». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Если призывник предоставляет на медкомиссию документы в первый раз о наличии у него язвы желудка или 12-перстной кишки, то призывная комиссия в военкомате присвоит категорию годности Г с предоставлением отсрочки на 6 месяцев. Также если период обострения язвенной болезни у призывника совпадет с прохождением медицинского освидетельствования в военкомате, ему тоже могут предоставить отсрочку на лечение. После предоставленной отсрочки призывник будет направлен на повторное медосвидетельствование и если диагноз снова подтвердится, то призывнику должны будут присвоить категорию годности В или Д с зачислением в запас и получением военного билета. Стоит знать, то после внесения поправок в законодательство в 2005 году, проходить повторное переосвидетельствование и подтверждать категорию годности призывникам больше не нужно. Напомним что, в фазе ремиссии заболевания достоверным признаком перенесенной язвы луковицы двенадцатиперстной кишки является наличие постязвенного рубца при фиброгастроскопии и (или) грубой рубцовой деформации луковицы, выявляемой при дуоденографии в условиях искусственной гипотонии, а перенесенной язвы желудка — наличие постязвенного рубца при фиброгастроскопии.
Освобождение от армии по язве на практике
При освобождении от армии по язве важно, чтобы врач точно указал диагноз призывника. Но бывают случаи, когда в медицинских документах нет информации о заболевании, но зато указаны сведения о деформации луковицы. Можно ли в таких случаях получить военный билет? Как показывает практика — да.
У одного из наших клиентов — Филиппа Б. была диагностирована язва. Заболевание проявилось достаточно давно, и медицинские документы на момент призыва устарели. Поэтому нам было важно пройти несколько исследований, чтобы актуализировать историю болезни. И на этом этапе мы столкнулись с любопытной ситуацией: по результатам обследования врач поставил призывнику диагноз «рефлюкс-эзофагит, хронический гастрит, рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки». В заключении не было ни слова о язве, и всё же нам такие документы подошли. Мы приобщили их к личному делу, а затем помогли Филиппу пройти медицинское освидетельствование, получить направление на дополнительное обследование и добиться зачисления в запас на призывной комиссии.
Почему так получилось? Потому что сама по себе деформация луковицы или рубец — доказательство того, что язва действительно существует, но на момент обследования она находится в стадии ремиссии. И как мы знаем из Расписания болезней, в подобных ситуациях призывникам выставляется непризывная категория годности.
Язва и категория годности «Г»
Перед тем как установить окончательную категорию годности, военный комиссариат предоставляет отсрочку от армии при язве желудка. Как только срок отсрочки будет завершен, призывнику необходимо снова пройти обследование и призывную комиссию.
Как правило, основные проблемы заключаются в установлении категории годности «Г» вместо выдачи военного билета. После того как отсрочка заканчивается, призывника снова вызывают в военный комиссариат. Как правило, этот процесс происходит следующим образом.
Сперва специалисты военного комиссариата выдают направления на анализы перед прохождением медицинской комиссии. По истечению двух недель проводится обследование.
Врач-хирург должен выдать призывнику направление на выписку. Далее призывника отправляют к гастроэнтерологу в районное медицинское учреждение. Другой вариант развития событий – призывника могут сразу отправить на обследование в стационарных условиях.
После получения всех результатов, призывник должен прийти в районный военный комиссариат, где ему выдадут повестку на призывные мероприятия. В ходе комиссии будет установлена категория годности. После этого личное дело переводят в вышестоящий военкомат, чтобы получить утверждение категории годности.
— Алина Петрова, директор Повесток.Нет
Далее может быть три варианта:
- вышестоящая инстанция не успеет подтвердить категорию годности и призывнику необходимо будет снова проходить медицинскую комиссию во время следующего призыва;
- призывнику могут предоставить отсрочку;
- молодой человек получит освобождение от воинской службы.
Язва желудка и отсрочка от службы в армии
При наличии заболевания язва желудка практически всегда перед постановкой итоговой категории годности призывника военкомат даёт отсрочку от службы в армии, т.е. присваивает призывнику категорию годности Г — временно не годен к военной службе. Когда срок её действия закончится, призывник должен будет повторно пройти медицинскую и призывную комиссию в военкомате, подтвердить диагноз на дополнительном медицинском обследовании по направлению от военкомата.
Чаще всего проблемы при освобождении от армии связаны именно с категорией годности Г — временно не годен к военной службе, так как некоторые военкоматы из призыва в призыв дают отсрочку вместо военного билета. Как только отсрочка заканчивается, призывника заново вызывают на медицинскую комиссию и просят пройти обследование или лечение в стационаре.
Обычно этот процесс выглядит так:
- военный комиссариат дает направление на анализы перед прохождением медкомиссии
- после того как анализы будут готовы, проводится медицинское освидетельствование в военкомате
- врач военкомата дает призывнику направление на получение выписку из амбулаторной карты
- после получения выписки дают направление к гастроэнтерологу в поликлинику по месту жительства или сразу направляют на стационарное обследование
- призывник со всеми результатами медицинского обследования приходит в районный военкомат и получает повестку на прохождение призывной комиссии
- призывная комиссия выставляет категорию годности и отправляет личное дело в вышестоящий военный комиссариат (области/края) для утверждения своего решения
Как получить освобождение от армии по здоровью в 2022 году
Процедура получения освобождения от армии по состоянию здоровья состоит из нескольких этапов. Молодому человеку потребуется:
- Явиться в военкомат для прохождения военной комиссии.
- Сообщить врачам о своем диагнозе и существующих проблемах со здоровьем.
- Получить направление на прохождение дополнительного обследования в государственном медицинском учреждении.
- Пройти осмотр врачей и получить медицинское заключение.
- В случае подтверждения диагноза явиться в военкомат на заседание призывной комиссии.
- Дождаться результатов решения комиссии и присвоения непризывной категории годности.
- Дождаться результатов проверки документов военкоматом высшей инстанции.
- Явиться в военкомат по месту жительства для получения военного билета с категорией годности В или Д.
Для получения освобождения от воинской обязанности потребуются следующие документы:
- направление на дополнительное обследование с указанием диагноза и результатов уже проведенного обследования;
- выписка из истории болезни.
Документы должны быть заверены подписями главного и лечащего врачей и печатью клиники.
Кто и как оценивает пригодность к несению службы
Решения об отсрочках от армии, получении военного билета и освобождениях принимает призывная комиссия в военкомате и аккредитованные ею медицинские организации. Других учреждений, обладающих такими полномочиями, не существует.
Категория присваивается на основе врачебных заключений, полученных в ходе медицинской комиссии.
Специалисты оценивают физическое и психическое состояние молодого человека, а так же его готовность к нагрузкам, которые предполагаются во время несения армейской службы.
Для полноценного обследования и выявления проблем со здоровьем к проведению призывной комиссии привлекаются специалисты разного профиля:
Кроме обязательного медицинского освидетельствования, профильные специалисты изучают ранее установленные и зафиксированные в истории болезни диагнозы.
Язва и армия совместимы?
По словам российского юриста, правозащитника и общественного деятеля, руководителя Международной правозащитной группы «Агора», члена Совета при Президенте РФ по развитию гражданского общества и правам человека, не возьмут в армию при язвенной болезни желудка, заболеваниях пищевода, кишечника и брюшины со значительным нарушением функций. Также среди противопоказаний — некоторые другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Но случаи бывают разные и медкомиссия военкомата подходит к диагнозам резервистов сугубо индивидуально.
Все заболевания и случаи, по которым полагается освобождение от воинской обязанности, можно посмотреть в Постановлении Правительства РФ от 04.07.2013 N 565 (ред. от 29.06.2022) «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе».
Язвенная болезнь различается по локализации:
- ЯБ желудка (кардии, субкардиального отдела, тела желудка);
- пептическая пострезекционная язва пилорического канала (передней, задней стенки, малой или большой кривизны);
- язва двенадцатиперстной кишки (луковичная и постбульбарная);
- язва неуточненной локализации.
По клинической форме выделяют острую (впервые выявленную) и хроническую язвенную болезнь. По фазе выделяют периоды ремиссии, обострения (рецидив) и неполной ремиссии или затухающего обострения. Язвенная болезнь может протекать:
- латентно (без выраженной клиники),
- легко (с редкими рецидивами),
- среднетяжело (1-2 обострения в течение года)
- тяжело (с регулярными обострениями до 3х и более раз в год).
Непосредственно язва двенадцатиперстной кишки различается:
- По морфологической картине: острая или хроническая язва.
- По размеру: небольшого (до полусантиметра), среднего (до сантиметра), крупного (от одного до трех сантиметров) и гигантского (более трех сантиметров) размера.
Стадии развития язвы: активная, рубцующаяся, «красного» рубца и «белого» рубца. При сопутствующих функциональных нарушениях гастродуоденальной системы также отмечают их характер: нарушения моторной, эвакуаторной или секреторной функции.
Язва 12-перстной кишки – берут ли в армию
Язва 12-перстной кишки – хроническая патология, склонная к частым рецидивам. Для поддержания стадии ремиссии больной нуждается в соблюдении принципов диетического питания, как и при язве желудка. По этой причине юноши с данным диагнозом – даже с зарубцевавшейся язвой – призыву на военную службу не подлежат.
В зависимости от того, как и с какими осложнениями протекает болезнь, призывник получает одну из непризывных категорий годности – ограниченно годен (В) и негоден (Д). Категория годности Д присваивается при наличии стенозов и пенетраций (распространение патологического процесса за пределы органа), а также присутствии долго не рубцующихся язвенных образований.
Категория годности В дается юношам, у которых заболевание протекает с непрерывными рецидивами. Язвы у больного появляются в течение двух месяцев после рубцевания предыдущих. Кроме того, диагностируется грубая рубцовая деформация луковицы ДПК.
Случаи перенесения срока службы
Обсуждаемый вопрос щепетильный. Советом принимается вопрос о временной отсрочке для восстановления здоровья. Через полгода призывник должен повторить освидетельствование медиками, принести документы с описанием выявленных дефектов, рентгенограмму, биопсию, анализ бесцветной жидкости с кислой реакцией. Комиссариат пересмотрит справки, исследование крови, мочи и примет решение о годности допризывника. Когда факт поставленной ранее болезненности подтверждается — язва желудка и армия — несовместимые понятия. Освобождение парня от вступления в ряды вооруженных сил дается вне зависимости от давности воспаления на всю жизнь.
Стоит пройти медосмотр и допризывную комиссию. Подозревая побочные отклонения в работе пищевого отдела, диагност направляет пациента на рентгенологическое, эндоскопическое зондирование — самое эффективное, информативное в диагностике, доказывающее наличие изменения, дает возможность уточнить края раны, рубцевание, обнаружить сопутствующие повреждения внутренней плевы полых органов. Заметив патологию, проверяемого участка, доктор делает вывод о пригодности к армейской службе, выявив рубец.
Как Медицинская комиссия присваивает категорию годности
Присутствие язвенного заболевания желудочного тракта необходимо непременно подтверждать эндоскопическим либо рентгенологическим исследованием. Медицинская комиссия уполномочена присвоить и подтвердить категорию годности к мобилизации. Причинами постановления служат документы, которые предъявляет призывной гражданин. Для этого требуется предварительно осуществить обследование и оформить необходимые справки, выписки, результаты обследований и прочее. Документация, которая подтверждает присутствие нарушения, обязана быть заверена подписями специалистов и печатью медицинского учреждения.
В армию с язвенной болезнью желудка не берут. При прохождении комиссии могут возникнуть сложности в присвоении категории годности – «В» либо «Д». В таком варианте призывника направляют на дополнительное исследование.
ПЕРФОРАТИВНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Перфорация, или прободение, язвы желудка и 12-перстной кишки — это прорыв язвы в свободную брюшную полость с поступлением в нее желудочно-дуоденального содержимого. В 75% случаев перфоративная язва располагается в двенадцатиперстной кишке, чаще наблюдается у мужчин в возрасте 20 – 40 лет с кратким язвенным анамнезом (до 3 лет). Иногда перфорация язвы может произойти у людей, которые никогда ранее жалоб на боли в эпигастрии не предъявляли и о наличии у них язвы не знали. В молодом возрасте преобладает перфорация язв двенадцатиперстной кишки, а в среднем и пожилом – язв желудочной локализации. Перфорация язв чаще отмечается осенью и весной.
Классификация. По локализации:а) язвы желудка: малой кривизны (кардиальные, антральные, препилорические, пилорические), передней стенки (антральные, препилорические, пилорические), задней стенки (антральные, препилорические, пилорические); б) язвы двенадцатиперстной кишки: передней стенки, задней стенки.
По течению:а) прободение в свободную брюшную полость, б) прободение прикрытое, в) прободение атипичное.
Выделяют 3 фазы клинического течения перфоративной язвы: 1) фазу шока, 2) фазу «мнимого благополучия», и 3) фазу распространенного перитонита.
Этиология и патогенез.
Основным фактором, ведущим к развитию прободения, является обострение язвенной болезни, когда усиливаются процессы воспаления и деструкции в язве, она углубляется вплоть до образования отверстия в стенке органа. Через это отверстие в брюшную полость попадает содержимое желудка и двенадцатиперстной кишки – желудочный сок, воздух (газовый пузырь желудка), съеденная пища. Соляная кислота желудочного сока, внезапно попавшая в брюшную полость, вызывает химический ожог брюшины верхнего этажа брюшной полости (химический перитонит). В ответ брюшина начинает продуцировать жидкость – экссудат, который, разбавляя кислоту, уменьшает ее концентрацию и силу ее раздражающего действия. В то же время в кровь выбрасывается большое количество биологически активных веществ, определяющих первую клиническую фазу заболевания – фазу шока.
Вторая фаза – «мнимого благополучия» – бывает обусловлена тем, что в брюшную полость перестает поступать желудочное содержимое (чаще всего за счет закупоривания перфоративного отверстия комочком пищи). Разбавленная экссудатом кислота меньше раздражает брюшину, а болевые рецепторы обожженной брюшины становятся менее чувствительными. В дальнейшем патогенные микроорганизмы, попавшие из желудка в брюшную полость и инфицировавшие брюшину, начинают размножаться, выделять токсины и обусловливать развитие третьей фазы заболевания – распространенного перитонита.
Основная жалоба при перфорации язвы – боль в верхней половине живота. У большинства больных прободение язв желудка и двенадцатиперстной кишки начинается внезапно, сопровождается резкими болями в животе. Боли бывают настолько сильными, что больные сравнивают их с “ударом кинжала”. Они носят постоянный характер, локализуются вначале в эпигастральной области или в правом подреберье, а затем сравнительно быстро распространяются по всему животу, чаще по правому боковому каналу. У 30-40% больных боли иррадиируют в плечо, лопатку или надключичную область: справа – при перфорации пилородуоденальных язв, слева – язв желудка.
При перфорации язвы наблюдаются и общие симптомы: сухость во рту, жажда, тошнота. У 30-40% больных бывает рвота рефлекторного характера, учащающаяся при прогрессировании перитонита.
Анамнез. У 80-90% больных до прободения язвы имеется типичный язвенный анамнез или неопределенные желудочные жалобы, на фоне которых и наступает прободение. У 10-15% больных встречаются “безанамнезные”, или “немые” перфоративные язвы, когда прободение является как бы первым симптомом язвенной болезни. У 50-60% больных отмечаются продромальные симптомы прободения или обострение язвенной болезни (усиление болей, общая слабость, субфебрильная температура, тошнота, рвота).
Обследование больного. Состояние больных тяжелое. Отмечаются бледность, похолодание конечностей, холодный пот на лице. Дыхание частое, поверхностное, больной не может сделать глубокий вдох.
Пульс в первые часы после прободения замедленный или нормальной частоты, а с развитием перитонита учащается. Температура тела вначале нормальная или субфебрильная, а в поздние сроки повышается до 38 гр. и больше. Отмечается также задержка стула и газов.
Характерен вид больных: они принимают вынужденное положение на спине или на боку с приведенными к животу коленями, избегают его изменения. Выражение лица испуганное, страдальческое.
Характерные симптомы прободения выявляются при объективном исследовании. Живот часто ладьевидно втянутый или плоский, не участвует в акте дыхания. Напряжение мышц передней брюшной стенки – очень характерный и постоянный симптом прободной язвы. При этом у большинства больных отмечается доскообразное напряжение мышц живота. Оно может охватывать весь живот или верхний его отдел. Однако у пожилых больных иногда напряжение мышц может быть не резко выраженным.
При пальпации кроме напряжения мышц отмечаются резкая болезненность, больше в верхнем отделе живота, симптом Щеткина — Блюмберга.
Перкуторно часто выявляется очень важный признак – «исчезновение печеночной тупости» или уменьшение размеров ее в результате попадания свободного газа из просвета желудка через перфоративное отверстие в брюшную полость. Кроме того, в эпигастральной области может выявляться высокий тимпанический звук (симптом Спижарного), притупление в боковых отделах живота – за счет скопления там жидкого содержимого желудка, излившегося через перфоративное отверстие, и экссудата, продуцируемого брюшиной в ответ на резкое ее раздражение кислым желудочным соком.
Аускультативно может выявляться отсутствие перистальтики кишечника, прослушивание сердечных тонов до уровня пупка (симптом Гюстена).
При пальцевом ректальном исследовании может быть выявлена резкая болезненность в Дугласовом прострaнcтве (симптом Куленкампфа).
Фаза шока (до 6 часов) характеризуется кинжальной, мучительной болью в животе. Состояние больных тяжелое, они возбуждены, бледны, покрыты холодным потом, проявляют страх и страдание. Дыхание частое, поверхностное. Боли локализуются в эпигастральной области или правом подреберье, могут иррадиировать в правое плечо и ключицу. Характерно “доскообразное” напряжение мышц передней брюшной стенки в эпигастрии. Перкуторно часто определяется симптом “исчезновения печеночной тупости”.
Фаза «мнимого благополучия» (6 — 12 часов). В этой фазе состояние больного улучшается. Уменьшаются боли в животе и напряжение мышц передней брюшной стенки. Выравниваются дыхание. Симптом Щеткина — Блюмберга положителен в эпигастрии, правой половине живота. В этой фазе чаще всего происходят диагностические ошибки.
Фаза распространенного перитонита (более 12 часов). Состояние больных вновь значительно ухудшается. Развивается бактериальный гнойный перитонит. В результате интоксикации общее состояние ухудшается, повышается температура тела до 38°.и больше, учащается пульс, снижается АД, появляется вздутие живота. Черты лица заостряются, язык сухой. Клиническая картина перфоративной язвы в этот период не отличается от таковой при распространенном перитоните другой этиологии.
1. Общий анализ крови. Наблюдается лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
2. Обзорная рентгенография живота. Обнаруживается свободный газ в брюшной полости (пневмоперитонеум). На снимках в вертикальном положении больного он выявляется в виде серповидного просветления под правым, реже под левым или обоими куполами диафрагмы. Наиболее характерно серповидное просветление между печенью и правым куполом диафрагмы, то есть, справа. Пневмоперитонеум при перфорации язвы обнаруживается у 60-80% больных и является прямым симптомом прободения, но отсутствие его не исключает прободной язвы.
3. Пневмогастрография. При отсутствии пневмоперитонеума на обзорной рентгенограмме живота по зонду в желудок после его oпopoжнения вводят 500 — 700 мл воздуха, который частично проходит через перфоративное отверстие в свободную брюшную полость и обнаруживается под диафрагмой.
Послеоперационный уход
В послеоперационном периоде пациенту в индивидуальном порядке подбирается специальное щадящее питание. Диета после операции при язве двенадцатиперстной кишки должна быть строгой и щадящей.
Питание должно быть дробным. Во избежание чрезмерной нагрузки необходимо принимать пищу через каждые 3 часа небольшими порциями. Диета после язвы двенадцатиперстной кишки включает в себя отварные или запечённые блюда.
Каждый диетический продукт необходимо измельчать с помощью блендера. Соли в пище должно быть минимальное количество. Диета после прободной язвы двенадцатиперстной кишки должна содержать такие продукты, которые не станут раздражать слизистую желудка и кишечника.
Противопоказаны слишком горячие или холодные блюда, алкоголь, газированные напитки, наваристые бульоны, грубая растительная клетчатка.
Клиницисты определили, что прободение язвы двенадцатиперстной кишки может проявляться в разных формах в зависимости от критериев оценки недуга. По этиологическому признаку существует перфорация:
- хронической патологии;
- острого недуга;
- при опухолевом поражении стенок полого органа;
- при паразитарном недуге;
- из-за сбоя в кровообращении.
Формироваться язвы могут в:
По клиническим показателям разделяют такие формы недуга:
- перфорация в брюшину;
- атипичная перфорация;
- прободение с кровотечениями.
Клиницисты также определили, что у патологии есть несколько фаз прогрессирования:
- первичный шок;
- обсеменение микроорганизмами и развитие бактериального перитонита;
- системная воспалительная реакция;
- тяжёлый абдоминальный сепсис с гнойным перитонитом.
Клиническая картина язвенной болезни
Наиболее постоянным и важным симптомом язвенной болезни является боль. Боли при язвенной болезни имеют четко выраженную ритмичность (время возникновения и связь с приемом пищи), и сезонность обострений.
По времени возникновения и связи их с приемом пищи различают боли ранние и поздние, ночные и «голодные». Ранние боли возникают спустя 0,5–1 ч после приема пищи, длятся 1,5–2 ч и уменьшаются по мере эвакуации желудочного содержимого. Такие боли более характерны для язвенной болезни желудка в верхнем его отделе.
Поздние боли появляются через 1,5–2 ч после приема пищи, ночные — ночью, а «голодные» — через несколько часов после еды и прекращаются после приема пищи. Поздние, ночные и «голодные» боли более характерны для локализации язвы в антральном отделе желудка или язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
Характер и интенсивность болей могут различаться (тупые, ноющие, жгучие, режущие, схваткообразные). Локализация болей при язвенной болезни различна и зависит от расположения язвы: при язве на малой кривизне желудка боли чаще возникают в подложечной области, при дуоденальных язвах — в подложечной области справа от срединной линии. При язвах кардиального отдела желудка боль может быть за грудиной или в области сердца, в этом случае важно дифференцировать язвенную болезнь со стенокардией или инфарктом миокарда. Боль часто происходит после приема антацидов, молока, пищи и даже после рвоты.